Tamaño del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM), participación, crecimiento y análisis de la industria, por tipo (software y servicio), por aplicación (consultorio médico y hospitales) y pronóstico regional hasta 2035

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GESTIÓN DEL CICLO DE INGRESOS (RCM)DESCRIPCIÓN GENERAL DEL MERCADO

El tamaño del mercado global de gestión del ciclo de ingresos (rcm) será de 340,77 mil millones de dólares en 2025 y se proyecta que alcance los 378,25 mil millones de dólares en 2026, creciendo aún más hasta los 967,58 mil millones de dólares en 2035 con una tasa compuesta anual estimada del 11% de 2026 a 2035.

El mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) está creciendo a un ritmo rápido debido a la mayor complejidad de la facturación de la atención médica, los requisitos de cumplimiento y la demanda de flujos de trabajo financieros más rápidos en las organizaciones de atención médica. Las soluciones RCM facilitan que los hospitales, clínicas y proveedores de servicios médicos pongan en orden todo el proceso financiero, desde el registro de pacientes hasta la verificación del seguro, el procesamiento de reclamaciones, el cobro de pagos y el análisis de ingresos. Digital Health Passions está reinventando la adopción de soluciones y automatización de atención médica digital, incluidos análisis impulsados ​​por inteligencia artificial, todos trabajando para aumentar la eficiencia de RCM, reducir los errores de facturación y lograr el cumplimiento de los pagadores en los flujos de efectivo.

La industria está evolucionando a medida que avanza hacia la atención basada en valor, los servicios de telesalud y las soluciones RCM en la nube, y los proveedores quieren automatizar el ciclo de ingresos de un extremo a otro. Además, los avances normativos, como las actualizaciones de la codificación ICD-10, el cumplimiento de HIPAA y el mayor enfoque en una mayor precisiónreembolsos de atención médicacontinúa aumentando la demanda de este software RCM avanzado. En los 75 años que la prestación de atención médica ha pasado de los gráficos en papel y lápiz a la telesalud, seguido de la reducción de costos, la eficiencia operativa y la toma de decisiones basada en datos que se espera por parte de los proveedores, RCM está casi normalizando todo.

HALLAZGOS CLAVE

IMPACTO DEL COVID-19

Gestión del ciclo de ingresos (RCM) La industria tuvo un efecto negativo comohospitales y clínicas enfrentados tensión financiera debido a procedimientos electivos pospuestosdurante la pandemia de COVID-19

La pandemia mundial de COVID-19 no ha tenido precedentes y ha sido asombrosa, y el mercado ha experimentado una demanda inferior a la prevista en todas las regiones en comparación con los niveles previos a la pandemia. El repentino crecimiento del mercado reflejado por el aumento de la CAGR es atribuible al crecimiento del mercado y al regreso de la demanda a niveles prepandémicos.

El mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) se vio significativamente afectado por la pandemia de COVID-19 con oportunidades y desafíos para los proveedores de atención médica. Para empezar, el retraso de los procedimientos electivos después de las infecciones virales iniciales dejó a los hospitales y clínicas con déficit de ingresos debido a cuellos de botella de personal, gastos operativos o simplemente malos presupuestos. Pero la explosión de los servicios de telesalud, la facturación digital y la monitorización remota de pacientes impulsó un movimiento más rápido hacia soluciones RCM en la nube e IA y un procesamiento de reclamaciones y captura de pagos más rápido. Además, el impulso a los cambios en el lenguaje de los modelos de atención basados ​​en el valor y la realidad del análisis financiero en tiempo real definitivamente agregaron urgencia, así como importancia para que los sistemas RCM automaticen una mayor parte de la eficiencia de los ingresos de la atención médica en el futuro. Mientras las organizaciones de atención médica aún recuperan el futuro impulsado por los datos, las soluciones RCM integradas deberían acelerar las inversiones para mejorar la gestión financiera y el cumplimiento después de la pandemia.

ÚLTIMAS TENDENCIAS

Automatización impulsada por IA y soluciones basadas en la nubepara impulsar el crecimiento del mercado

Una de las tendencias marcadas en la gestión del ciclo de ingresos (RCM) es el uso cada vez mayor de la automatización impulsada por la IA, el análisis predictivo y las soluciones RCM basadas en la nube para la eficiencia financiera. Esto ayuda a los proveedores de atención médica a automatizar el procesamiento de reclamos, minimizar las denegaciones y aumentar la precisión mediante el uso de algoritmos de aprendizaje automático y automatización de procesos robóticos (RPA). La telesalud y la monitorización remota de pacientes también se han disparado en la demanda sanitaria anual, por lo que existe una mayor necesidad de plataformas RCM encapsuladas con capacidad para realizar facturación y reembolso digitales en servicios de salud virtuales. Además, los proveedores están adoptando análisis de ingresos en tiempo real y soluciones de interoperabilidad para la atención basada en el valor, al tiempo que cumplen con los requisitos reglamentarios que mejoran la comunicación entre los pagadores, el proveedor y el cliente. La tecnología RCM está madurando y brinda una gestión financiera más rápida, inteligente y flexible a medida que las organizaciones de atención médica buscan agresivamente reducciones de costos y mejores ingresos.

• Según la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA), las admisiones hospitalarias en los Estados Unidos aumentaron alrededor de un 2 %, lo que indica una creciente demanda de sistemas eficientes de gestión del ciclo de ingresos para manejar el mayor volumen de pacientes.
• Según datos de atención médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), los incidentes de violaciones de datos de atención médica aumentaron en más del 25 %, lo que impulsó la adopción de plataformas RCM con mecanismos de cumplimiento y ciberseguridad más sólidos.

GESTIÓN DEL CICLO DE INGRESOS (RCM) SEGMENTACIÓN DEL MERCADO

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Por tipo

Según el tipo, el mercado global se puede clasificar en software y servicio.

• Software: las soluciones de software de RCM ayudan a los proveedores de atención médica a automatizar la facturación, el procesamiento de reclamos, el seguimiento de pagos y los informes financieros. Soluciones de software que aumentan la recaudación de ingresos, minimizan los errores iniciales e impulsan las operaciones generales.
• Servicio: los servicios de RCM incluyen facturación médica, codificación, gestión de reclamos y consultoría subcontratados. Los proveedores de atención médica se asocian con proveedores de servicios RCM externos para optimizar los ciclos de ingresos, minimizar las denegaciones y garantizar el cumplimiento normativo.

Por aplicación

Según la aplicación, el mercado global se puede clasificar en consultorios médicos y hospitales.

• Consultorio médico: los consultorios médicos independientes y las clínicas pequeñas utilizan soluciones RCM para automatizar la facturación de los pacientes, la verificación del seguro y el procesamiento de reclamaciones, lo que genera un flujo de caja constante y también reduce los gastos administrativos.
• Hospitales: utilizan los sistemas RCM para lidiar con procesos de facturación complicados, reembolsos de seguros y el cumplimiento de las regulaciones sanitarias en las grandes instituciones de atención médica. Con el software RCM, los hospitales pueden conservar más fondos y mejorar el desempeño financiero.

DINÁMICA DEL MERCADO

La dinámica del mercado incluye factores impulsores y restrictivos, oportunidades y desafíos que indican las condiciones del mercado.

Factores impulsores

Adopción creciente de TI y automatización de la atención sanitariapara impulsar el mercado

Una de las principales vías que impulsa el crecimiento del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) es la adopción y la rápida integración de soluciones digitales en el sector sanitario. Los hospitales y consultorios médicos están utilizando software RCM en la nube basado en inteligencia artificial para automatizar algunos de sus procesos financieros más complicados (incluido el registro de pacientes, la verificación de seguros, la facturación y el procesamiento de reclamaciones). El resultado de estas soluciones es reducir la intervención humana, reduciendo así los errores humanos y los costos administrativos y, como tal, mejorando la eficiencia general. Los análisis en tiempo real y los algoritmos de aprendizaje automático también mejoran la calidad de las decisiones, como las oportunidades de ver ineficiencias en la facturación, predecir denegaciones de reclamaciones y mejorar la recaudación de ingresos. Otro impulso es la expansión de los registros médicos electrónicos (EHR) y las soluciones de interoperabilidad, lo que está generando una alta demanda correspondiente de compatibilidad de los sistemas RCM con el software de administración del hospital. Debido a que los proveedores de atención médica buscan flujos de trabajo financieros automatizados y rentables, la gestión del ciclo de ingresos se basa cada vez más en datos y favorece la adopción de tecnologías RCM de próxima generación.

• Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), se proyecta que el gasto nacional total en salud crecerá más del 5% anual, lo que generará una creciente necesidad de soluciones RCM automatizadas que puedan gestionar procesos de facturación complejos.
• Según la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA), aproximadamente el 25% de los hospitales benéficos y sin fines de lucro reportan pérdidas financieras debido a flujos de trabajo RCM ineficientes, lo que destaca el creciente enfoque en la implementación de sistemas avanzados de gestión de ingresos.

Aumento de los costos de la atención médica y necesidad de procesos de reembolso eficientes para expandir el mercado

A medida que los costos de atención médica aumentan en la mayor parte del mundo, los hospitales y clínicas quieren maximizar los reembolsos, así como disminuir las pérdidas financieras y mejorar su flujo de caja, impulsando así el crecimiento del mercado de RCM. Las reclamaciones de seguros en el sector de la salud son tan complicadas que, a medida que se implementan nuevas regulaciones, la gestión eficiente del ciclo de ingresos es casi obligatoria para cualquier proveedor. Ya sean reembolsos retrasados ​​o rechazos de reclamaciones y errores de facturación, se pierden enormes ingresos que fomentan la implementación de soluciones RCM centradas enprocesamiento de pagos, aprobaciones de reclamos y reembolsos más rápidos. Además, los modelos de atención basados ​​en valores y el impulso gubernamental para digitalizar la atención médica han motivado que los establecimientos de atención médica inviertan en plataformas robóticas RCM para mejorar la transparencia financiera y el cumplimiento. Por otro lado, las soluciones se están volviendo fundamentales para que los proveedores mantengan sus ganancias, siendo RCM una de las herramientas más importantes para mantener una atención al paciente de alta calidad.

Factor de restricción

Altos costos de implementación y desafíos de integración para potencialmente impedir el crecimiento del mercado

Una de las principales limitaciones del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) es el costo de implementación y la complejidad de la integración de la solución RCM con la infraestructura de TI de atención médica existente, que es alta para la gestión del ciclo de ingresos. Los informes de hospitales y consultorios médicos lamentan que los paquetes RCM avanzados sean muy costosos de licenciar, mucho más caros internamente, especialmente para consultorios pequeños. También se crean interrupciones en el flujo de trabajo cuando los sistemas RCM se integran con registros médicos electrónicos (EHR), software de gestión hospitalaria y sistemas de pago. Hasta la fecha, los obstáculos han limitado la capacidad de algunos proveedores de atención médica para migrar de los métodos de facturación tradicionales, lo que dificulta la adopción en el mercado.

• Según la Oficina de Derechos Civiles (OCR), el impacto financiero promedio de una sola violación de datos de atención médica aumentó casi un 30 %, lo que hace que el cumplimiento y la integración de la seguridad sean un desafío costoso para los proveedores de atención médica pequeños y medianos.
• Según la Sociedad de Sistemas de Gestión e Información de Atención Médica (HIMSS), alrededor del 40% de los proveedores de atención médica enfrentan desafíos para lograr la interoperabilidad del sistema, lo que limita la integración fluida de RCM entre diferentes plataformas.

Expansión de soluciones RCM basadas en la nube e impulsadas por IA para crear oportunidades para el producto en el mercado

Oportunidad

Los impulsores clave del crecimiento del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) incluyen una mayor adopción de la nube y de soluciones RCM habilitadas para IA. Las plataformas basadas en la nube brindan una manera rentable y escalable de descargar la carga de los sistemas locales con los que los proveedores de atención médica pueden reducir la superposición de facturación, procesamiento de reclamos y seguimiento sin una gran inversión inicial. Además, la aplicación de la automatización de catalizadores de IA es beneficiosa para aumentar el análisis predictivo, la detección de fraude y la gestión de denegaciones (para la recaudación de ingresos por trabajo administrativo). Se exigirán plataformas RCM en la nube, así como aplicaciones RCM asistidas por IA operadas a distancia, para proporcionar soluciones financieras más flexibles y basadas en datos para las organizaciones de atención médica, lo que proporcionará innovaciones exponenciales y penetraciones en el mercado.

• Según la Autoridad Nacional de Salud (NHA) de la India, se han creado más de 60 millones de identificaciones de salud digitales en el marco del programa nacional de salud digital, lo que ofrece importantes oportunidades para integrar los sistemas RCM en la infraestructura digital en expansión.
• Según la Healthcare Financial Management Association (HFMA), más del 70% de los proveedores de atención médica a nivel mundial están adoptando soluciones RCM basadas en la nube, que ofrecen beneficios de escalabilidad y eficiencia sobre los modelos tradicionales.

 

Las preocupaciones sobre el cumplimiento normativo y la seguridad de los datos podrían ser un desafío potencial para los consumidores

Desafío

El obstáculo clave para la expansión del mercado en la gestión del ciclo de ingresos (RCM) es el cumplimiento de regulaciones sanitarias de alta complejidad y la privacidad de los datos. Por ejemplo, los proveedores de atención médica deben cumplir con regulaciones regulatorias como HIPAA (Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros Médicos) en los EE. UU. y GDPR (Reglamento General Europeo de Protección de Datos) para la privacidad y facturación de los datos de los pacientes. El incumplimiento de estos puede generar problemas legales, pérdidas financieras y riesgos para la reputación. Además, los sistemas RCM se están convirtiendo en objetivos de los ciberdelincuentes a medida que los registros sanitarios se digitalizan y los sistemas RCM corren el riesgo de sufrir filtraciones de datos u otros ataques de ransomware. Las soluciones RCM brindan una solución vital para las organizaciones de atención médica que buscan proteger la información médica y financiera de los pacientes más confidencial sin dejar de cumplir con las normas.

• Según la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA), alrededor del 25 % de los hospitales sin fines de lucro experimentan pérdidas debido a sistemas de facturación fragmentados y al manejo manual de datos, lo que enfatiza las ineficiencias en el proceso de RCM.
• Según una encuesta de operaciones de atención médica, el ingreso manual de datos de Explicación de Beneficios (EOB) toma un promedio de 7,5 minutos por reclamo, y alrededor del 35% de los reclamos requieren procesamiento manual, lo que resulta en más de 40 horas de trabajo adicional por mes para un proveedor típico.

GESTIÓN DEL CICLO DE INGRESOS (RCM)PERSPECTIVAS REGIONALES DEL MERCADO

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• América del norte

El mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) de Estados Unidos está creciendo significativamente debido a la alta adopción de soluciones de facturación impulsadas por IA y al aumento en el gasto en atención médica y la política de gestión del ciclo de ingresos bajo las nuevas leyes de atención médica. El crecimiento del mercado está siendo impulsado por la creciente necesidad de software RCM basado en la nube y EHR (registros médicos electrónicos) todo en uno con soluciones automatizadas de facturación médica. Además, la cuota de mercado dominante de las principales empresas de TI para la atención sanitaria en Estados Unidos y América del Norte, el creciente volumen de pacientes, las iniciativas gubernamentales para digitalizar la atención sanitaria, etc., respaldan la cuota de mercado de gestión del ciclo de ingresos de RCM.

• Europa

Es probable que el mercado RCM en Europa muestre un movimiento ascendente debido al mayor enfoque hacia la optimización de los costos de atención médica, la digitalización de las soluciones de pago y la implementación a gran escala de regulaciones de atención médica. Ejemplos de mercados líderes son Alemania, el Reino Unido y Francia, entre otros, que proporcionan un terreno propicio para la integración de la IA en los procesos de facturación, la automatización de los ciclos de ingresos y la creciente necesidad de finanzas basadas en la nube en el espacio sanitario. Los modelos de atención basados ​​en el valor, la interoperabilidad entre proveedores de atención médica y las plataformas de participación del paciente están contribuyendo aún más a la cuota de mercado de RCM en Europa.

• Asia

La participación de mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) en Asia se encuentra en una curva de alto crecimiento, impulsada por la adopción de soluciones de salud digitales, la mejora de la infraestructura sanitaria y un aumento del turismo médico en países como China, India y Japón. El requisito de contar con facturación, procesamiento de reclamos y atención al paciente rápidos.gestión de datoses el principal impulsor del software RCM, así como de la necesidad de subcontratación de RCM. El crecimiento del mercado también se ve impulsado por iniciativas gubernamentales para digitalizar la atención médica, aumentar la cobertura de seguros y aumentar la disponibilidad de infraestructura de atención médica privada. Además, el futuro aumentará la demanda de automatización del ciclo de ingresos asistida por IA y el paso a RCM en la nube para ayudar a acelerar la expansión del mercado asiático.

JUGADORES CLAVE DE LA INDUSTRIA

Actores clave de la industria que dan forma al mercado a través de la innovación y la expansión del mercado

Los actores clave del mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) buscan lanzar su automatización impulsada por IA, soluciones en la nube y análisis avanzados para aumentar la precisión de la facturación, así como el procesamiento de reclamos y la eficiencia financiera para los proveedores de atención médica. Las empresas utilizan registros médicos electrónicos (EHR), algoritmos de aprendizaje automático y automatización de procesos robóticos (RPA) para automatizar el proceso de facturación, cobro y reembolso de los pacientes. Además, su participación en el mercado de RCM aumenta al asociarse estratégicamente con hospitales, proveedores de seguros y empresas de TI para la salud. La necesidad de interoperabilidad, reconocimiento de ingresos en tiempo real y cumplimiento de las regulaciones sanitarias está impulsando la inversión perpetua en plataformas RCM seguras, escalables y habilitadas para IA que tienen como objetivo aumentar el rendimiento financiero en las organizaciones sanitarias.

• Allscripts, Inc.: Según datos de la Sociedad de Sistemas de Gestión e Información de Atención Médica (HIMSS), Allscripts brinda soporte a más de 160 000 médicos y 800 hospitales, y aproximadamente el 85 % de sus usuarios informaron una mayor precisión de facturación después de adoptar su plataforma RCM. Los sistemas de la empresa son reconocidos por lograr tasas de aceptación de reclamos de primer paso superiores al 95 %, lo que indica una fuerte eficiencia operativa en el procesamiento del ciclo de ingresos.
• Kareo, Inc.: Según la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y los datos comparativos de TI para el cuidado de la salud, la plataforma RCM basada en la nube de Kareo es utilizada por más de 75,000 profesionales médicos, principalmente en consultas pequeñas y medianas. Aproximadamente el 88 % de estos proveedores informaron una reducción en las denegaciones de reclamos después de la integración, y el 90 % logró una respuesta de pago más rápida gracias a las funciones de análisis y gestión automatizada de reclamos.

Lista de las principales empresas de gestión del ciclo de ingresos (RCM)

• Allscripts (United States)
• Kareo, Inc. (United States)
• McKesson Corporation (United States)
• Epic Systems Corporation (United States)
• eClinicalWorks (United States)
• The SSI Group, LLC (United States)
• NextGen Healthcare Information Solution LLC (United States)
• CareCloud Corporation (United States)
• Quest Diagnostics, Inc. (United States)
• Cerner Corporation (United States)

DESARROLLOS CLAVE DE LA INDUSTRIA

Junio ​​de 2023:Cerner Corporation, con sede en Estados Unidos, está lista para presentar una solución de gestión del ciclo de ingresos (RCM) impulsada por inteligencia artificial destinada a mejorar la precisión y velocidad de la facturación y el procesamiento de reclamaciones para los proveedores de atención médica. El sistema de próxima generación incluirá aprendizaje automático y análisis predictivo para minimizar las denegaciones de reclamaciones, la revisión automatizada de códigos y los cobros de pagos. Se espera que esta medida amplíe la participación de Cerner en el mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) y se convierta en un líder del mercado en innovación financiera y transformación digital en atención médica.

COBERTURA DEL INFORME

Este informe de mercado de gestión del ciclo de ingresos (RCM) ofrece un análisis detallado de las tendencias, impulsores, desafíos y oportunidades del mercado que se incluyen en la gestión de ingresos global para la industria de la salud. Destacó el crecimiento de las soluciones de facturación impulsadas por IA, la plataforma RCM en la nube y la adopción de tecnología de automatización para mejorar las operaciones financieras dentro de las organizaciones de atención médica. Este estudio evalúa la influencia de los registros médicos electrónicos (EHR), la automatización de procesos robóticos (RPA) y el análisis predictivo para aumentar la precisión de la facturación, la gestión de reclamaciones y los ciclos de pago. También profundiza en factores como las fuerzas de regulación gubernamental del mercado, las implicaciones de seguridad de los datos y los desafíos de interoperabilidad de las notaciones, la subcontratación de servicios RCM para ahorrar.

Ofrece información sobre el panorama competitivo, con perfiles de los principales participantes de la industria y sus iniciativas estratégicas, incluidas asociaciones, adquisiciones y avances tecnológicos. El mercado está segregado según el tipo de implementación, las industrias de usuarios finales y la demanda regional, con un enfoque en el dominio de América del Norte debido a su sólida infraestructura de TI para el cuidado de la salud, el enfoque de Europa en el cumplimiento de las regulaciones y la rápida tasa de adopción de la salud digital en APCE. Esta gestión sanitaria basada en la nube, la automatización y la inteligencia artificial evoluciona continuamente con mejoras incrementales en el mercado de RCM, creando nuevos espacios para la innovación y la expansión de los servicios a lo largo del tiempo.