Tamanho do mercado de reembolso de saúde, participação, crescimento e análise da indústria, por tipo (subpago e totalmente pago), por aplicação (consultório médico, hospitais, laboratórios de diagnóstico e outros) e previsão regional para 2028

Atualizado em: 29 April 2024

VISÃO GERAL DO RELATÓRIO

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O tamanho global do mercado de reembolso de saúde foi de US$ 4721490 milhões em 2022. De acordo com nossa pesquisa, o mercado deverá atingir US$ 8736100 milhões até 2028, exibindo um CAGR de 10,8% durante o período de previsão. A pandemia da COVID-19 foi sem precedentes e surpreendente, com o reembolso dos cuidados de saúde a registar uma procura superior ao previsto em todas as regiões, em comparação com os níveis pré-pandemia. O aumento repentino do CAGR pode ser atribuído ao crescimento do mercado e ao retorno da demanda aos níveis pré-pandêmicos.

O reembolso de cuidados de saúde é o processo pelo qual os prestadores de cuidados de saúde recebem o pagamento pelos serviços que prestam aos pacientes. Este processo envolve interações entre prestadores de cuidados de saúde, companhias de seguros (pagadores), programas governamentais e os próprios pacientes. Os métodos de reembolso podem variar amplamente com base em fatores como o tipo de serviço de saúde, o pagador envolvido e a localização geográfica.

As soluções de Tecnologia da Informação em Saúde (HIT), incluindo registros eletrônicos de saúde (EHR) e sistemas de gerenciamento do ciclo de receita (RCM), ajudam a simplificar e automatizar o processo de reembolso. O cenário de reembolso de cuidados de saúde está em constante evolução devido a mudanças nas políticas de saúde, avanços na tecnologia e esforços para melhorar o atendimento ao paciente e reduzir custos. O reembolso de cuidados de saúde é influenciado por vários factores, incluindo políticas de saúde, quadros regulamentares e o cenário em evolução da prestação de cuidados de saúde. Desempenha um papel crucial na sustentabilidade dos sistemas de saúde, garantindo que os prestadores sejam compensados ​​pelos seus serviços, permitindo-lhes assim continuar a oferecer cuidados de qualidade aos pacientes.

IMPACTO DA COVID-19: aumento de transações remotas para aumentar significativamente a demanda

A COVID-19 teve um impacto de mudança de vida em todo o mundo. O mercado de reembolso de cuidados de saúde foi significativamente afetado. O vírus teve vários impactos em diferentes mercados. Lockdowns foram impostos em vários países. Esta pandemia errática causou perturbações em todos os tipos de negócios. As restrições foram reforçadas durante a pandemia devido ao aumento do número de casos. Numerosas indústrias foram afetadas. No entanto, o mercado de reembolso de cuidados de saúde registou um aumento na procura.

Os prestadores de cuidados de saúde, especialmente aqueles que dependem de procedimentos eletivos e cuidados não urgentes, enfrentaram perdas significativas de receitas devido a cancelamentos de pacientes e atrasos nos tratamentos. A redução nas visitas e procedimentos de rotina afetou o fluxo de caixa dos prestadores, levando potencialmente a demissões, licenças ou fechamento de consultórios menores.

A pandemia levou a uma mudança nas prioridades dos prestadores de cuidados de saúde. Hospitais e clínicas tiveram de alocar recursos para atender às necessidades dos pacientes com COVID-19, potencialmente impactando a sua capacidade de fornecer cuidados e serviços não-COVID-19. Esta mudança também influenciou os padrões de reembolso. As políticas de reembolso foram ajustadas para cobrir os custos associados aos testes, hospitalização e tratamento da COVID-19. Isto foi essencial para garantir que os pacientes recebessem os cuidados necessários sem preocupações com despesas do próprio bolso. A pandemia levou os sistemas de saúde a reavaliar os modelos de prestação de cuidados, o que, por sua vez, afectou o reembolso. Como resultado, os cuidados baseados em valores, a gestão da saúde da população e a maior ênfase nos cuidados preventivos ganharam destaque. Prevê-se que o mercado aumente a participação no mercado de reembolso de saúde após a pandemia.

ÚLTIMAS TENDÊNCIAS

"Expansão do atendimento baseado em valor para ampliar o crescimento do mercado"

A mudança do pagamento por serviço para cuidados baseados em valor continuou. Os modelos de cuidados baseados em valor centram-se nos resultados dos pacientes e na qualidade dos cuidados, incentivando os prestadores a prestar serviços eficazes e eficientes. Estes modelos envolvem frequentemente acordos de pagamento alternativos, tais como pagamentos agrupados, poupanças partilhadas e incentivos de pagamento por desempenho. Os avanços na genómica e na medicina personalizada levaram a discussões sobre como o reembolso poderia evoluir para apoiar tratamentos e terapias personalizadas. Abordagens personalizadas podem exigir novas estruturas de reembolso para garantir uma compensação justa para tratamentos inovadores.

A crescente conscientização sobre questões de saúde mental e comportamental levou a discussões sobre como melhorar o reembolso desses serviços. Os modelos de reembolso começaram a colmatar as lacunas na cobertura dos cuidados de saúde mental. A pandemia de COVID-19 destacou a necessidade de sistemas de reembolso mais flexíveis que possam adaptar-se a mudanças repentinas na prestação de cuidados. Isto suscitou discussões sobre a preparação para futuras crises de saúde e o seu potencial impacto nas estratégias de reembolso. Prevê-se que estes últimos desenvolvimentos impulsionem o crescimento do mercado de reembolso de saúde.

SEGMENTAÇÃO

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• Por tipo

Com base no tipo, o mercado é dividido em mal pago e totalmente pago.

• Por aplicativo

Com base na aplicação, o mercado se bifurca em consultórios médicos, hospitais, laboratórios de diagnóstico e outros.

FATORES MOTORISTAS

"Melhoria da qualidade para aumentar a participação no mercado"

A ênfase na melhoria dos resultados dos pacientes e da qualidade do atendimento é um forte fator impulsionador. Os modelos de cuidados baseados em valor associam o reembolso a melhorias mensuráveis ​​na saúde dos pacientes, incentivando os prestadores a concentrarem-se nos cuidados preventivos, nos serviços coordenados e na satisfação dos pacientes. O aumento do envolvimento dos pacientes nas decisões de saúde provoca uma mudança em direção a modelos de cuidados centrados no paciente. Os sistemas de reembolso estão se adaptando para acomodar as preferências dos pacientes, melhorar a transparência e capacitar os indivíduos a fazerem escolhas informadas sobre seus cuidados.

"Avanços na tecnologia médica para aumentar o tamanho do mercado"

Novas tecnologias médicas, tratamentos e medicamentos podem afetar o reembolso. Os pagadores avaliam a relação custo-eficácia e os benefícios clínicos de terapias inovadoras, o que pode levar a ajustes nas taxas de reembolso e nas políticas de cobertura. A tecnologia da informação em saúde, os registros eletrônicos de saúde (EHRs) e as soluções de telessaúde influenciam o reembolso, permitindo o processamento eficiente de sinistros, a codificação precisa e a expansão dos serviços de atendimento virtual. Prevê-se que esses fatores impulsionem a participação no mercado de reembolso de saúde.

FATORES DE RESTRIÇÃO

"Regulamentos complexos e mutáveis ​​que prejudicam a participação no mercado"

Mudanças frequentes nas regulamentações e diretrizes complexas podem causar confusão e erros no faturamento e na codificação. Os prestadores de cuidados de saúde devem dedicar recursos para se manterem atualizados e em conformidade, desviando a atenção do atendimento ao paciente. Os prestadores e os pagadores podem resistir à transição para cuidados baseados em valor devido a preocupações com o risco financeiro, dificuldades na mudança dos modelos de prestação de cuidados e incertezas sobre a medição dos resultados dos pacientes. Negociações controversas entre fornecedores e pagadores sobre taxas de reembolso e termos contratuais podem levar a relações tensas, potenciais interrupções de serviço e redução da confiança entre as partes interessadas. Prevê-se que os fatores dificultem o crescimento da participação no mercado de reembolso de saúde.

INSIGHTS REGIONAIS

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"A América do Norte domina o mercado com gastos significativos com saúde"

A América do Norte, particularmente os Estados Unidos, detém uma participação importante no mercado global de reembolso de cuidados de saúde devido a uma combinação de fatores históricos, económicos e do sistema de saúde. Os Estados Unidos estão consistentemente classificados entre os maiores gastadores em saúde em todo o mundo. Os EUA têm uma gama diversificada de prestadores de cuidados de saúde, desde grandes hospitais e centros médicos académicos até consultórios médicos individuais. Este cenário diversificado contribui para a complexidade das negociações e estratégias de reembolso. A força económica dos Estados Unidos contribui para a sua capacidade de investir fortemente em cuidados de saúde e impactar o mercado global de reembolso de cuidados de saúde. O tamanho do mercado e o poder econômico dos EUA influenciam as tendências em reembolso e financiamento de saúde.

PRINCIPAIS ATORES DA INDÚSTRIA

"Principais participantes focam em parcerias para obter vantagem competitiva "

Intervenientes proeminentes do mercado estão a fazer esforços de colaboração através de parcerias com outras empresas para se manterem à frente da concorrência. Muitas empresas também estão investindo no lançamento de novos produtos para expandir seu portfólio de produtos. Fusões e aquisições também estão entre as principais estratégias utilizadas pelos players para expandir seu portfólio de produtos.

Lista de participantes do mercado perfilados

• UnitedHealth Group [EUA]
• Aviva [Reino Unido]
• Allianz [Alemanha]
• CVS Health  [EUA]
• BNP Paribas [França]
• Aetna  [EUA]
• Nippon Life Insurance  [Japão]
• Planos de saúde WellCare  [EUA]
• AgileHealthInsurance  [EUA]
• Associação Blue Cross Blue Shield [EUA]

COBERTURA DO RELATÓRIO

Esta pesquisa traça um relatório com extensos estudos que levam em consideração as empresas existentes no mercado que afetam o período de previsão. Com estudos detalhados realizados, também oferece uma análise abrangente, inspecionando fatores como segmentação, oportunidades, desenvolvimentos industriais, tendências, crescimento, tamanho, participação, restrições, etc. mudanças na dinâmica.