Tamanho do mercado de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PBM), participação, crescimento e análise da indústria, por tipo (planos de saúde comerciais, planos de empregadores autossegurados, planos Medicare Parte D, programa de benefícios de saúde para funcionários federais, planos de funcionários do governo estadual), por aplicação (serviços de farmácia por correspondência, serviços de farmácia sem correio) e insights e previsões regionais de 2026 a 2035

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VISÃO GERAL DO MERCADO DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS FARMÁTICOS (PBM)

O mercado global de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PBM) deve aumentar de aproximadamente US$ 544,32 bilhões em 2026, a caminho de atingir US$ 826,89 bilhões até 2035, crescendo a um CAGR de 4,8% entre 2026 e 2035. A América do Norte lidera com 65-70% de participação, impulsionada por sistemas de saúde complexos. A Europa detém 15–18%, evoluindo os quadros regulamentares.

As empresas PBM são os intermediários que fazem a ligação entre prestadores de serviços de seguros, farmácias e também produtores de medicamentos. Eles administram benefícios de medicamentos prescritos para planos de saúde, empresas e programas patrocinados pelo governo. Eles são responsáveis ​​por celebrar contratos com os fabricantes para definir os preços acordados, determinar quais medicamentos serão oferecidos aos clientes, processar pedidos de pagamento e oferecer serviços de prescrição por correio. A centralização desta atividade tem como objetivo reduzir os preços dos medicamentos para as seguradoras e aumentar a disponibilidade dos pacientes aos medicamentos.

O segmento de mercado PBM está entre os maiores segmentos do setor de saúde. Existem três PBMs dominantes nos Estados Unidos: CVS, Caremark, Express Scripts e OptumRx. A maioria dos países ao redor do mundo adotou o uso de PBMs para lidar com os custos dos medicamentos prescritos nos seus respectivos países. Eles conservam o dinheiro do auto-seguro e regulam o acesso dos pacientes a medicamentos benéficos para controlar os custos dos cuidados de saúde. No entanto, também tem havido críticas às suas operações comerciais, principalmente por motivos de má qualidade e interesse próprio.

IMPACTO DA COVID-19 

A indústria do mercado de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PBM) teve um efeito negativo devido ao abandono de seus animais de estimação devido a dificuldades financeiras durante a pandemia de COVID-19

A pandemia global da COVID-19 tem sido sem precedentes e surpreendente, com o mercado a registar uma procura inferior ao previsto em todas as regiões, em comparação com os níveis pré-pandemia. O crescimento repentino refletido pelo aumento do CAGR é atribuível ao crescimento do mercado e ao regresso da procura aos níveis pré-pandemia.

A pandemia de COVID-19 afetou quase todas as esferas da vida, e a esfera dos cuidados de saúde também não foi poupada. Um aumento acentuado na utilização de medicamentos sujeitos a receita médica, uma perturbação na cadeia de abastecimento e custos mais elevados de obtenção de produtos de saúde também se tornaram problemáticos para os PBMs. A pandemia também aumentou a depressão, os riscos de suicídio, o alcoolismo e os tratamentos de doenças crónicas que, para além da carga regular, colocaram mais pressão nas instalações de saúde. Além disso, devido à recessão provocada pela pandemia da COVID 19, muitos perderam os seus empregos e os empregadores assim segurados não conseguiram pagar os medicamentos aos pacientes.

ÚLTIMAS TENDÊNCIAS

Integração Vertical para impulsionar o crescimento do mercado

Uma tendência importante observada agora no mercado de PBM é a integração vertical. Isto envolve a integração de uma ou várias fases da cadeia de abastecimento de HC numa organização, por exemplo, seguros – retalho farmacêutico e PBM. Isso ocorre porque, ao centralizar a maioria dessas funções, as organizações de saúde podem que indivíduos e organizações trabalhem em uníssono e diminuam despesas. A integração vertical tem as vantagens do controle direto do preço e da distribuição dos medicamentos e de um melhor atendimento ao paciente, criando assim uma imagem para economizar custos e melhorar a experiência dos pacientes.

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SEGMENTAÇÃO DO MERCADO DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS FARMÁTICOS (PBM)

Por tipo

Com base no tipo, o mercado global pode ser categorizado em planos de saúde comerciais, planos de empregadores autossegurados, planos Medicare Parte D, programa de benefícios de saúde para funcionários federais, planos para funcionários do governo estadual.

• Planos de saúde comerciais: são planos médicos fornecidos a pessoas e famílias por seguradoras privadas.

• Planos de empregadores autossegurados: Muitos empregadores, que pagam suas próprias despesas com sinistros de saúde, usam os serviços PBM para controlar despesas com medicamentos prescritos.

• Planos Medicare Parte D: São planos que oferecem benefícios de medicamentos prescritos aos provedores do Medicare.

• Programa de Benefícios de Saúde aos Servidores Federais (FEHBP): Tem como objetivo garantir plano de saúde aos servidores federais e seus dependentes.

• Planos para Funcionários do Governo Estadual: Os PBMs são contratados pelos governos estaduais para lidar com os benefícios de medicamentos prescritos fornecidos aos funcionários.

Por aplicativo

Com base no aplicativo, o mercado global pode ser categorizado em Serviços de farmácia por correspondência, Serviços de farmácia sem correio.

• Serviços de farmácia por correspondência: Estes serviços incluem a entrega ao domicílio de medicamentos prescritos, principalmente para doenças crónicas que implicam o uso de medicamentos por longos períodos.

• Serviços de Farmácia Não Postal: Este segmento compreende os pontos de venda físicos que funcionam como farmácias de varejo, onde os pacientes podem vir retirar suas receitas.

DINÂMICA DE MERCADO

A dinâmica do mercado inclui fatores impulsionadores e restritivos, oportunidades e desafios que determinam as condições do mercado.

Fatores determinantes

Aumento dos custos de saúde para impulsionar o mercado

Um fator no crescimento do mercado de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PBM) é o aumento dos custos de saúde. Os preços dos cuidados de saúde permaneceram elevados, exercendo assim pressão sobre os empregadores e as seguradoras para encontrarem uma forma de controlar os custos dos cuidados de saúde através de factores como as melhorias tecnológicas, o envelhecimento da população e o aumento da ocorrência de doenças crónicas. Os PBM ajudam a gerir estas despesas, assegurando melhores resultados por parte dos fabricantes, realizando uma gestão eficiente do formulário de medicamentos e prosseguindo medidas de controlo de custos que incluem programas de venda por correspondência de farmácias e uma política sobre a utilização de genéricos. Os PBMs desenvolveram conhecimento especializado e influência na indústria e podem, portanto, reduzir custos e melhorar a qualidade dos cuidados para os seus muitos membros.

Envelhecimento da população para expandir o mercado

Décadas de inovação e crescimento abriram caminho para o aumento do envelhecimento da população, que é o principal determinante para o aumento do mercado para o PBM. É do conhecimento convencional que os indivíduos idosos são propensos a ter problemas de saúde crónicos e a tomar múltiplos medicamentos. Estas pressões existem para obter maior controlo e obter valor pelo dinheiro utilizado no fornecimento de medicamentos prescritos. Medicamentos especializados, gerenciamento de medicamentos e gerenciamento de terapia medicamentosa, incluindo a coordenação de múltiplos medicamentos, estão entre os principais construtos que melhor definem as funções estratégicas dos PBMs no contexto do envelhecimento da população. Quando relacionados com os idosos, os PBMs são capazes de oferecer serviços completos de Gestão de Benefícios Farmacêuticos, de forma a garantir que os idosos possam ter acesso aos medicamentos necessários e, ao mesmo tempo, apoiar a eficiência de custos.

Fator de restrição

O escrutínio regulatório impede o crescimento do mercado

A preocupação regulatória pública continua a ser uma questão crítica no desenvolvimento do mercado de PBM. Devido à crescente preocupação não só com os preços dos medicamentos, mas também com os descontos e outras questões relacionadas com a PBM, os governos de todo o mundo estão a prestar considerável atenção às práticas da PBM. Em alguns casos, regras mais convincentes podem restringir as operações do PBM e afectar a sua capacidade de negociar preços consolidados de medicamentos. Além disso, o escrutínio resulta em custos administrativos mais elevados e em muitos custos de conformidade para os PBMs. Isto porque, embora a regulamentação seja importante na determinação da conduta legal em qualquer mercado, o excesso de regulamentação é igualmente fatal para a inovação e a prestação justa de serviços pelos PBMs a preços razoáveis.

Oportunidade

Aproveitando a tecnologia para o produto no mercado

A adoção de tecnologia é considerada uma oportunidade estratégica no mercado de PBM. Várias das melhorias dos serviços PBM podem ser alcançadas através da aplicação de tecnologias avançadas como IA e aprendizagem automática. Essas tecnologias ajudam os PBMs a criar formulários eficazes, encontrar economias e atendimento de qualidade aos pacientes. Por exemplo, a Inteligência Artificial e a Aprendizagem Automática podem trabalhar num grande conjunto de dados para prever a adesão à medicação, desvendar interações medicamentosas e sugerir estratégias terapêuticas de baixo custo. Além disso, a telefarmácia traz benefícios, por exemplo, a disponibilidade de serviços aumenta com o auxílio da telefarmácia, especialmente nas zonas rurais. Assim, os PBMs podem aplicar a tecnologia como um instrumento que ajudará a resolver muitos problemas, economizar dinheiro e proporcionar o melhor resultado para os pacientes.

Desafio

O acesso limitado a medicamentos pode ser um desafio potencial para os consumidores

Embora os PBMs tenham trabalhado continuamente para conter custos e expandir o acesso dos pacientes a produtos essenciais, alguns consumidores podem ter dificuldade em aceder aos medicamentos necessários, especialmente produtos especializados muito caros. Isso se deve a condutas como autorização prévia, status do formulário e encargos de co-pagamento, entre outros. Além disso, em todo o sistema de saúde, existe um nível crescente de sofisticação que pode apresentar barreiras para o paciente em termos de acesso aos medicamentos necessários, especialmente aqueles que são itens de especialidade. Para resolver estas questões, os PBMs dependem do trabalho conjunto com médicos e seguradoras, bem como diretamente com os pacientes, para identificar formas de facilitar aos seus pacientes a obtenção dos medicamentos necessários a tempo e os pacientes a continuarem com os seus planos terapêuticos.

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PERSPECTIVAS REGIONAIS DO MERCADO DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS DE FARMÁCIA (PBM)

• América do Norte 

O mercado de PBM na América do Norte é altamente desenvolvido devido a uma grande base populacional, especialmente ao envelhecimento da população e aos elevados gastos com saúde. Por exemplo, o mercado dos EUA é de enorme importância, uma vez que este país tem um sistema PBM bem desenvolvido. As tendências que são indicativas do Mercado de Gestão de Benefícios Farmacêuticos (PBM) dos Estados Unidos incluem; a mudança para a prestação de cuidados baseados em valor, a aplicação das mais recentes tecnologias e um aumento do foco na farmácia especializada. No entanto, é digno de nota que os requisitos regulamentares e a regulamentação rigorosa dos preços podem tornar-se um problema para o desenvolvimento do mercado.

• Europa

O mercado geral de PBM na Europa está ainda mais fragmentado pelos múltiplos sistemas nacionais de saúde em todo o continente. Alguns países já possuem sistemas PBM altamente desenvolvidos e requisitos legais claramente definidos para os mesmos, enquanto outros ainda deverão entrar no período de desenvolvimento do PBM. Os principais pontos relacionados com as tendências na Europa são o avanço dos genéricos e biossimilares, o desenvolvimento de tecnologias digitais de saúde e a concentração de fornecedores de PBM. Ainda assim, a estrutura fragmentada dos cuidados de saúde e as diferenças nas regulamentações podem ser um problema para o desenvolvimento do mercado.

• Ásia

A participação de mercado da Ásia-Pacífico Pharmacy Benefit Management (PBM) deverá se expandir em um ritmo significativo nos próximos anos, dado que diversos fatores, como o aumento dos gastos com saúde, aliado ao crescimento da população geriátrica e potencializado por uma maior incidência de doenças, constante os serviços de PBM no mercado Ásia-Pacífico. Estes dois países são mercados ideais nesta região devido ao potencial de crescimento do PBM. No entanto, existem barreiras ao seu crescimento, como a ausência de um conjunto de normas comuns, um sistema de saúde fraco e um menor número de pessoal qualificado.

PRINCIPAIS ATORES DA INDÚSTRIA

Principais players da indústria moldando o mercado por meio da inovação e expansão do mercado

Por meio da inovação de estratégias e do desenvolvimento de mercado, os players do mercado na área empresarial estão moldando o Mercado de Gestão de Benefícios Farmacêuticos (PBM). Algumas delas podem ser vistas como avanços em projetos, tipos de materiais e controles, além do uso de tecnologias mais inteligentes para aprimoramento de funcionalidade e flexibilidade operacional. Os gestores estão conscientes da sua responsabilidade em gastar dinheiro no desenvolvimento de novos produtos e processos e na expansão do âmbito da produção. Essa expansão do mercado também auxilia na diversificação das perspectivas de crescimento do mercado e na obtenção de maior demanda de mercado para o produto em diversos setores.

Lista das principais empresas de reciclagem de materiais à base de tungstênio

• CVS Health (CVS) (U.S)
• Express Scripts (U.S)
• OptumRx (UnitedHealth) (U.S)
• Humana Pharmacy Solutions (U.S)
• Prime Therapeutics (U.S)
• Medimpact Healthcare (U.S)
• Magellan Health (U.S)
• BC/BS (Blue Cross/Blue Shield) (U.S)
• Vidalink (Brazil)
• Sea Rainbow (China)
• Cachet (China)

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS DA INDÚSTRIA

2023:Uma característica da dinâmica competitiva do mercado de PBM tem sido a crescente popularidade das farmácias especializadas. Os medicamentos OR que são únicos, complexos e caros também precisam de gerenciamento, administração e assistência especiais aos pacientes. Devido a esta tendência, os PBMs têm cultivado serviços farmacêuticos especializados, como aconselhamento de pacientes, adesão a regimes de dosagem prescritos e outros serviços clínicos associados. Esses serviços auxiliam na obtenção do melhor resultado em termos de resultados para os pacientes, bem como na compensação e entrega de medicamentos especiais. Ainda se espera que os medicamentos especiais aumentem em popularidade no futuro, o que é necessário para qualquer mix administrativo do PBM.

COBERTURA DO RELATÓRIO

O estudo compreende uma análise SWOT completa e fornece insights sobre desenvolvimentos futuros no mercado. Levanta diversos fatores que contribuem para o crescimento do mercado, explorando uma ampla gama de categorias de mercado e potenciais aplicações que podem impactar sua trajetória nos próximos anos. A análise leva em conta tanto as tendências atuais como os pontos de viragem históricos, proporcionando uma compreensão holística dos componentes do mercado e identificando áreas potenciais de crescimento.

O Mercado de Gestão de Benefícios Farmacêuticos (PBM) está preparado para um boom contínuo impulsionado pelo crescente reconhecimento da saúde, pela crescente popularidade de dietas à base de plantas e pela inovação em serviços de produtos. Apesar dos desafios, que incluem disponibilidade limitada de matérias-primas e custos mais elevados, a procura por alternativas sem glúten e ricas em nutrientes apoia a expansão do mercado. Os principais players da indústria estão avançando por meio de atualizações tecnológicas e crescimento estratégico do mercado, aumentando o fornecimento e a atração de reciclagem de materiais à base de tungstênio. À medida que as escolhas dos clientes mudam para opções de refeições mais saudáveis ​​e numerosas, espera-se que o Mercado de Gestão de Benefícios Farmacêuticos (PBM) prospere, com inovação persistente e uma reputação mais ampla alimentando suas perspectivas de destino.