Tamanho do mercado de gerenciamento do ciclo de receita (RCM), participação, crescimento e análise da indústria, por tipo (software e serviço), por aplicação (consultório médico e hospitais) e previsão regional para 2035

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GESTÃO DO CICLO DE RECEITAS (RCM)VISÃO GERAL DO MERCADO

O tamanho do mercado global de gerenciamento do ciclo de receitas (rcm) é de US$ 340,77 bilhões em 2025 e deve atingir US$ 378,25 bilhões em 2026, crescendo ainda mais para US$ 967,58 bilhões até 2035, com um CAGR estimado de 11% de 2026 a 2035.

O mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) está crescendo em ritmo acelerado devido ao aumento da complexidade do faturamento de saúde, à exigência de conformidade e à demanda de fluxos de trabalho financeiros mais rápidos nas organizações de saúde. As soluções RCM tornam mais fácil para hospitais, clínicas e prestadores de serviços médicos organizarem todo o processo financeiro, desde o registro do paciente até a verificação do seguro, processamento de sinistros, cobrança de pagamentos e análise de receitas. A Digital Health Passions está reinventando a adoção de soluções e automação digital de saúde, incluindo análises baseadas em inteligência artificial – todas trabalhando para aumentar a eficiência do RCM, reduzir erros de faturamento e alcançar a conformidade do pagador nos fluxos de caixa.

A indústria está evoluindo à medida que avança em direção a cuidados baseados em valor, serviços de telessaúde e soluções RCM em nuvem e os provedores desejam automatizar o ciclo de receita de ponta a ponta. Além disso, os desenvolvimentos regulamentares, como as atualizações da codificação CID-10, a conformidade com a HIPAA e o maior foco em informações mais precisas,reembolsos de saúdecontinua a aumentar a demanda por este software RCM avançado. Nos 75 anos em que a prestação de cuidados de saúde passou de gráficos de papel e caneta para telessaúde, seguida de redução de custos, eficiência operacional e tomada de decisão baseada em dados esperada por parte dos prestadores, o RCM está quase normalizando tudo.

PRINCIPAIS CONCLUSÕES

IMPACTO DA COVID-19

Gerenciamento do Ciclo de Receita (RCM) A indústria teve um efeito negativo comohospitais e clínicas enfrentaram tensão financeira devido a procedimentos eletivos adiadosdurante a pandemia de COVID-19

A pandemia global de COVID-19 foi sem precedentes e surpreendente, com o mercado enfrentando uma demanda menor do que o previsto em todas as regiões, em comparação com os níveis pré-pandemia. O crescimento repentino do mercado refletido pelo aumento do CAGR é atribuível ao crescimento do mercado e ao regresso da procura aos níveis pré-pandemia.

O mercado de gestão do ciclo de receitas (RCM) foi significativamente afetado pela pandemia COVID-19 com oportunidades e desafios para os prestadores de cuidados de saúde. Para começar, o atraso dos procedimentos eletivos após as infecções virais iniciais deixou os hospitais e clínicas com quebras de receitas devido a estrangulamentos de pessoal, despesas operacionais ou apenas orçamentos deficientes. Mas a explosão dos serviços de telessaúde, do faturamento digital e do monitoramento remoto de pacientes impulsionou uma mudança mais rápida em direção a soluções RCM em nuvem e IA e processamento de sinistros e captura de pagamentos mais rápidos. Além disso, o impulso para mudanças de linguagem nos modelos de cuidados baseados em valor e a realidade da análise financeira em tempo real acrescentaram definitivamente urgência, bem como importância para os sistemas RCM que automatizam maiores partes da eficiência das receitas de saúde no futuro. Com as organizações de saúde ainda recuperando o futuro da gestão de dados, as soluções integradas de RCM devem acelerar os investimentos para melhorar a gestão financeira e a conformidade pós-pandemia

ÚLTIMAS TENDÊNCIAS

Automação baseada em IA e soluções baseadas em nuvempara impulsionar o crescimento do mercado

Uma das tendências marcantes no gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) é o uso crescente de automação orientada por IA, análise preditiva e soluções de RCM baseadas em nuvem para eficiência financeira. Isso está ajudando os prestadores de serviços de saúde a automatizar o processamento de sinistros, minimizar recusas e aumentar a precisão, utilizando algoritmos de aprendizado de máquina e automação de processos robóticos (RPA). A telessaúde e a monitorização remota de pacientes também explodiram na procura anual de saúde, pelo que, como resultado, há uma maior necessidade de plataformas RCM encapsuladas com capacidade para realizar facturação digital e reembolso em serviços de saúde virtuais. Além disso, os prestadores estão a adotar análises de receitas em tempo real e soluções de interoperabilidade para cuidados baseados em valor, ao mesmo tempo que cumprem os requisitos regulamentares que melhoram a comunicação entre os pagadores, o prestador e o cliente. A tecnologia RCM está amadurecendo, proporcionando uma gestão financeira mais rápida, inteligente e flexível à medida que as organizações de saúde buscam agressivamente reduções de custos e aumento de receitas.

• De acordo com a American Hospital Association (AHA), as internações hospitalares nos Estados Unidos aumentaram cerca de 2%, indicando uma demanda crescente por sistemas eficientes de gestão do ciclo de receitas para lidar com o maior volume de pacientes.
• De acordo com dados de saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA, os incidentes de violação de dados de saúde aumentaram mais de 25%, impulsionando a adoção de plataformas RCM com mecanismos mais fortes de segurança cibernética e conformidade.

GESTÃO DO CICLO DE RECEITAS (RCM) SEGMENTAÇÃO DE MERCADO

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Por tipo

Com base no tipo, o mercado global pode ser categorizado em software e serviços

• Software – As soluções de software RCM ajudam os provedores de saúde a realizar a automação de faturamento, processamento de sinistros, rastreamento de pagamentos e relatórios financeiros. Soluções de software que aumentam a coleta de receitas, minimizam erros de front-end e impulsionam as operações gerais.
• Serviço – Os serviços RCM incluem faturamento médico terceirizado, codificação, gerenciamento de sinistros e consultoria. Os prestadores de serviços de saúde fazem parceria com prestadores de serviços de RCM terceirizados para otimizar os ciclos de receita, minimizar negações e garantir a conformidade regulatória.

Por aplicativo

Com base na aplicação, o mercado global pode ser categorizado em consultórios médicos e hospitais

• Consultório Médico – Os consultórios médicos independentes e pequenas clínicas usam soluções RCM para automatizar o faturamento dos pacientes, a verificação de seguros e o processamento de sinistros, resultando em um fluxo de caixa constante e também diminuindo as despesas administrativas.
• Hospitais – Eles usam os sistemas RCM para lidar com processos difíceis de cobrança, reembolsos de seguros e conformidade com regulamentações de saúde em grandes instituições de saúde. Com o software RCM, os hospitais conseguem preservar mais fundos e melhorar o desempenho financeiro.

DINÂMICA DE MERCADO

A dinâmica do mercado inclui fatores impulsionadores e restritivos, oportunidades e desafios que determinam as condições do mercado.

Fatores determinantes

Adoção crescente de TI e automação de saúdepara impulsionar o mercado

Um dos principais caminhos que impulsionam o crescimento do mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) é a adoção e a rápida integração de soluções digitais em saúde. Hospitais e consultórios médicos estão usando software RCM em nuvem baseado em inteligência artificial para automatizar alguns de seus processos financeiros mais dolorosos (incluindo registro de pacientes, verificação de seguros, cobrança e processamento de sinistros). O resultado destas soluções é a redução da intervenção humana, reduzindo assim os erros humanos e os custos administrativos e, como tal, melhorando a eficiência global. A análise em tempo real e os algoritmos de aprendizagem automática também melhoram a qualidade das decisões, tais como oportunidades para ver ineficiências de faturação, previsões de recusas de sinistros, bem como melhorar a cobrança de receitas. Outro impulso é a expansão dos registos de saúde eletrónicos (EHR) e das soluções de interoperabilidade, o que está a gerar uma elevada procura correspondente de compatibilidade dos sistemas RCM com o software de administração hospitalar. Porque os prestadores de cuidados de saúde estão preparados para fluxos de trabalho financeiros automatizados e económicos, tornando a gestão do ciclo de receitas cada vez mais orientada por dados e adoçando a adopção de tecnologias RCM de próxima geração.

• De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), prevê-se que o total das despesas nacionais com saúde cresça mais de 5% anualmente, levando a uma necessidade crescente de soluções RCM automatizadas que possam gerir processos de faturação complexos.
• De acordo com a American Hospital Association (AHA), aproximadamente 25% dos hospitais sem fins lucrativos e de caridade relatam perdas financeiras devido a fluxos de trabalho RCM ineficientes, destacando o foco crescente na implementação de sistemas avançados de gestão de receitas.

Aumento dos custos de saúde e necessidade de processos de reembolso eficientes para expandir o mercado

À medida que os custos de saúde estão a aumentar na maior parte do mundo, os hospitais e clínicas querem maximizar o reembolso, bem como diminuir as perdas financeiras e melhorar o seu fluxo de caixa, impulsionando assim o crescimento do mercado de RCM. Os sinistros de seguros no sector da saúde são tão complicados que, à medida que novas regulamentações são implementadas, a gestão eficiente do ciclo de receitas é quase obrigatória para qualquer fornecedor. Sejam reembolsos atrasados ​​ou recusas de reclamações e erros de faturação, há uma enorme perda de receitas que incentiva a implementação de soluções RCM focadas emprocessamento de pagamento, solicite aprovações e reembolsos mais rápidos. Além disso, os modelos de cuidados baseados em valor e o impulso governamental para a digitalização dos cuidados de saúde motivaram os investimentos em plataformas robóticas de RCM por parte dos estabelecimentos de saúde para melhorar a transparência financeira e a conformidade. Por outro lado, as soluções estão a tornar-se críticas para que os prestadores continuem a lucrar, sendo o RCM uma das ferramentas mais importantes na manutenção de cuidados de alta qualidade aos pacientes.

Fator de restrição

Altos custos de implementação e desafios de integração para potencialmente impedir o crescimento do mercado

Uma das principais restrições do mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) é o custo de implementação e a complexidade da integração da solução RCM com a infraestrutura de TI de saúde existente, que é alta para o gerenciamento do ciclo de receitas. Relatórios de hospitais e consultórios médicos lamentam que os pacotes avançados de RCM sejam muito caros para licenciar, sendo muito mais caros internamente, especialmente para pequenos consultórios. Interrupções no fluxo de trabalho também são criadas quando os sistemas RCM são integrados aos registros eletrônicos de saúde (EHR), software de gestão hospitalar e sistemas pagadores. Até à data, os obstáculos limitaram a capacidade de alguns prestadores de cuidados de saúde migrarem dos métodos de facturação tradicionais, dificultando a adopção pelo mercado.

• De acordo com o Office for Civil Rights (OCR), o impacto financeiro médio de uma única violação de dados de saúde aumentou quase 30%, tornando a conformidade e a integração da segurança um desafio dispendioso para os pequenos e médios prestadores de cuidados de saúde.
• De acordo com a Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), cerca de 40% dos prestadores de cuidados de saúde enfrentam desafios para alcançar a interoperabilidade do sistema, o que limita a integração suave do RCM em diferentes plataformas.

Expansão de soluções RCM baseadas em nuvem e orientadas por IA para criar oportunidades para o produto no mercado

Oportunidade

Os principais impulsionadores do crescimento do mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) incluem maior adoção da nuvem, bem como soluções RCM habilitadas para IA. As plataformas baseadas em nuvem fornecem uma maneira econômica e escalonável de aliviar a carga dos sistemas locais com os quais os provedores de saúde podem reduzir a sobreposição de faturamento, processamento e rastreamento de sinistros sem um grande investimento inicial. Além disso, a aplicação da automação dos catalisadores de IA é benéfica para aumentar a análise preditiva, a detecção de fraudes e a gestão de negações (para recolha de redução de receitas sobre trabalho administrativo). As plataformas RCM em nuvem, bem como as aplicações RCM auxiliadas por IA operadas remotamente, serão exigidas para fornecer soluções de financiamento mais flexíveis e baseadas em dados para organizações de saúde, o que proporcionará inovações exponenciais e penetrações no mercado.

• De acordo com a Autoridade Nacional de Saúde (NHA) da Índia, mais de 60 milhões de identificações digitais de saúde foram criadas no âmbito do programa nacional de saúde digital, oferecendo oportunidades significativas para a integração de sistemas RCM na infra-estrutura digital em expansão.
• De acordo com a Healthcare Financial Management Association (HFMA), mais de 70% dos prestadores de cuidados de saúde em todo o mundo estão a adotar soluções RCM baseadas na nuvem, oferecendo benefícios de escalabilidade e eficiência em relação aos modelos tradicionais.

 

A conformidade regulatória e as preocupações com segurança de dados podem ser um desafio potencial para os consumidores

Desafio

O principal obstáculo para a expansão do mercado na gestão do ciclo de receitas (RCM) é a conformidade com regulamentações de saúde de alta complexidade e privacidade de dados. Por exemplo, os prestadores de cuidados de saúde devem cumprir regulamentos regulamentares como a HIPAA (Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguros de Saúde) nos EUA e o GDPR (Regulamento Geral Europeu de Proteção de Dados) para privacidade e faturação dos dados dos pacientes. O não cumprimento destas regras pode levar a questões legais, prejuízos financeiros e riscos à reputação. Além disso, os sistemas RCM estão a tornar-se alvos de criminosos cibernéticos à medida que os registos de saúde são digitalizados e os sistemas RCM correm o risco de violações de dados ou outros ataques de ransomware. As soluções RCM fornecem uma solução vital para organizações de saúde que buscam proteger as informações financeiras e médicas mais confidenciais dos pacientes, mantendo a conformidade.

• De acordo com a American Hospital Association (AHA), cerca de 25% dos hospitais sem fins lucrativos sofrem perdas devido a sistemas de faturação fragmentados e ao tratamento manual de dados, enfatizando ineficiências no processo de RCM.
• De acordo com uma pesquisa sobre operações de saúde, a entrada manual de dados de Explicação de Benefícios (EOB) leva em média 7,5 minutos por sinistro, com cerca de 35% dos sinistros exigindo processamento manual, resultando em mais de 40 horas de trabalho extra por mês para um provedor típico.

GESTÃO DO CICLO DE RECEITAS (RCM)INSIGHTS REGIONAIS DO MERCADO

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• América do Norte

O mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) dos Estados Unidos está crescendo significativamente devido à alta adoção de soluções de faturamento alimentadas por IA e ao aumento nas despesas de saúde e na política de gerenciamento do ciclo de receitas sob as novas leis de saúde. O crescimento do mercado está sendo alimentado pela crescente necessidade de software RCM baseado em nuvem e EHRs (registros eletrônicos de saúde) completos com soluções automatizadas de faturamento médico. Além disso, a participação de mercado dominante das principais empresas de TI de saúde nos Estados Unidos e na América do Norte, o crescente volume de pacientes, as iniciativas governamentais para a digitalização da saúde, etc., apoiam a participação de mercado de gestão do ciclo de receitas da RCM.

• Europa

O mercado RCM na Europa provavelmente mostrará um movimento ascendente devido ao maior foco na otimização de custos de cuidados de saúde, digitalização de soluções de pagamento e implementação em larga escala de regulamentações de cuidados de saúde. Exemplos de mercados líderes são a Alemanha, o Reino Unido e a França, entre outros, que proporcionam um terreno propício para a integração da IA ​​nos processos de faturação, a automatização dos ciclos de receitas e a necessidade crescente de finanças baseadas na nuvem no espaço da saúde. Os modelos de cuidados baseados em valor, a interoperabilidade entre prestadores de cuidados de saúde e as plataformas de envolvimento dos pacientes estão a contribuir ainda mais para a quota de mercado de MCR na Europa.

• Ásia

A participação de mercado do gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) na Ásia está em uma curva de alto crescimento, impulsionada pela adoção de soluções digitais de saúde, melhoria da infraestrutura de saúde e um aumento no turismo médico em países como China, Índia e Japão. A exigência de cobrança rápida, processamento de sinistros e atendimento ao pacientegerenciamento de dadosé o principal impulsionador do software RCM, bem como a necessidade de terceirização de RCM. O crescimento do mercado também é alimentado por iniciativas governamentais para digitalizar os cuidados de saúde, aumentando a cobertura de seguros e aumentando a disponibilidade de infraestruturas privadas de cuidados de saúde. Além disso, o futuro aumento da demanda por automação do ciclo de receita assistida por IA e a mudança para RCM na nuvem para ajudar a acelerar a expansão do mercado asiático.

PRINCIPAIS ATORES DA INDÚSTRIA

Principais players da indústria moldando o mercado por meio da inovação e expansão do mercado

Os principais players do mercado de gerenciamento do ciclo de receita (RCM) estão procurando lançar sua automação orientada por IA, soluções em nuvem e análises avançadas para aumentar a precisão do faturamento, bem como o processamento de sinistros e a eficiência financeira para provedores de saúde. Registros eletrônicos de saúde (EHR), algoritmos de aprendizado de máquina e automação de processos robóticos (RPA) são usados ​​pelas empresas para automatizar o processo de faturamento, cobrança e reembolso de pacientes. Além disso, a sua participação no mercado de RCM aumenta através de parcerias estratégicas com hospitais, seguradoras e empresas de TI de saúde. A necessidade de interoperabilidade, reconhecimento de receitas em tempo real e conformidade com as regulamentações de saúde está alimentando o investimento perpétuo em plataformas RCM seguras, escaláveis ​​e habilitadas para IA, que visam aumentar o desempenho financeiro nas organizações de saúde.

• Allscripts, Inc.: De acordo com dados da Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), a Allscripts oferece suporte a mais de 160.000 médicos e 800 hospitais, com aproximadamente 85% de seus usuários relatando maior precisão de faturamento após adotar sua plataforma RCM. Os sistemas da empresa são reconhecidos por atingirem taxas de aceitação de reclamações na primeira passagem superiores a 95%, indicando uma forte eficiência operacional no processamento do ciclo de receitas.
• Kareo, Inc.: De acordo com a American Medical Association (AMA) e dados de benchmarking de TI de saúde, a plataforma RCM baseada em nuvem da Kareo é usada por mais de 75.000 profissionais médicos, principalmente em consultórios de pequeno e médio porte. Aproximadamente 88% desses provedores relataram uma redução nas recusas de sinistros após a integração, e 90% obtiveram retornos de pagamento mais rápidos devido ao gerenciamento automatizado de sinistros e aos recursos de análise.

Lista das principais empresas de gerenciamento do ciclo de receita (RCM)

• Allscripts (United States)
• Kareo, Inc. (United States)
• McKesson Corporation (United States)
• Epic Systems Corporation (United States)
• eClinicalWorks (United States)
• The SSI Group, LLC (United States)
• NextGen Healthcare Information Solution LLC (United States)
• CareCloud Corporation (United States)
• Quest Diagnostics, Inc. (United States)
• Cerner Corporation (United States)

PRINCIPAIS DESENVOLVIMENTOS DA INDÚSTRIA

Junho de 2023:A Cerner Corporation, sediada nos Estados Unidos, deve lançar uma solução de gerenciamento do ciclo de receita (RCM) orientada por IA, com o objetivo de melhorar a precisão e velocidade do faturamento e o processamento de sinistros para prestadores de serviços de saúde. O sistema de próxima geração incluirá aprendizado de máquina e análise preditiva para minimizar recusas de sinistros, revisão automatizada de código, bem como cobranças de pagamentos. Espera-se que esta mudança expanda a participação da Cerner no mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) e signifique um líder de mercado no que diz respeito à inovação financeira e transformação digital em cuidados de saúde.

COBERTURA DO RELATÓRIO

Este relatório de mercado de gerenciamento do ciclo de receitas (RCM) oferece uma análise detalhada das tendências de mercado, drivers, desafios e oportunidades que estão incluídos na gestão global de receitas para o setor de saúde. Ele ressaltou o crescimento em soluções de faturamento baseadas em IA, plataforma RCM em nuvem e adoção de tecnologia de automação para melhorar as operações financeiras nas organizações de saúde. Este estudo está avaliando a influência dos registros eletrônicos de saúde (EHR), da automação robótica de processos (RPA) e da análise preditiva no aumento da precisão do faturamento, gerenciamento de sinistros e ciclos de pagamento. Ele também investiga fatores como mercado de forças de regulação governamental, implicações de segurança de dados e desafios de interoperabilidade de notações, terceirização de serviços RCM para economia.

Oferece insights sobre o cenário competitivo, com perfis dos principais participantes do setor e suas iniciativas estratégicas, incluindo parcerias, aquisições e avanços tecnológicos. O mercado é segregado com base no tipo de implantação, nas indústrias de usuários finais e na demanda regional, com foco no domínio da América do Norte devido à sua robusta infraestrutura de TI em saúde, foco da Europa na conformidade regulatória e rápida taxa de adoção da saúde digital na APCE. Esta IA, automação e gestão de saúde baseada na nuvem está em constante evolução com melhorias incrementais no mercado de RCM, abrindo novo espaço para inovação e expansão de serviços ao longo do tempo.