医疗计费服务市场规模、份额、增长和行业分析，按类型（前端服务、中端服务、后端服务和全方位服务计费）、按应用（医院、独立诊所、牙科诊所、诊断和成像中心）以及到 2035 年的区域见解和预测

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医疗计费服务市场概述

2025年全球医疗计费服务市场价值为28.2亿美元，预计2026年将达到30亿美元，到2035年将稳步增长至54.8亿美元，2025年至2035年复合年增长率为6.24%。

全球医疗计费提供商市场是更广泛的医疗收入周期管理 (RCM) 领域的一个意外发展的问题，其特点是整个医疗机构对财务运营的性能、准确性和合规性的需求不断增长。医疗计费服务包括向健康保险公司提交、跟进和上诉索赔的系统，使您能够获得医疗保健公司提供的服务的费用。由于医疗保健支出增加、患者数量增加以及保险法规和医疗保健政策日益复杂，该市场正在经历巨大的增长。为了避免索赔被拒绝、确保及时报销并保持财务健康，需要独特的计费技术，这迫使医院、诊所甚至公正的做法将这些功能外包给专门的 1/3 生日庆祝计费服务运营商。这些服务范围从患者登记和覆盖范围验证到编码、费率访问、费用发布和拒绝控制。

主要发现

美国关税影响

影响医疗计费服务 (LBE) 行业的美国关税

虽然临床计费服务本身不会直接受到关税的影响，因为它们主要包含国内或数字交付的服务，但美国关税的连锁反应——特别是对硬件、软件和外包辛苦工作市场征收的关税——可能会影响企业的成本形状和运营策略。许多科学计费团体依赖外国劳动力，尤其是在印度和菲律宾等国际地点，以实现重复计费责任、编码和客户支持的价值高效处理。然而，不断演变的汇率紧张局势，包括由于地缘政治或监管冲突而对软件产品征收关税或对统计变化的限制，应该会提高运营费用或限制外包灵活性。例如，如果美国实施数据本地化规则或加强对医疗信息跨境流动的控制，作为更广泛的变革或关税措施的一部分，运营商可能会被迫将目前可以外包的能力遣返。这可能会大大增加中小型计费公司的费用，并最终可能直接转嫁给医疗保健供应商。

最新趋势

沉浸式技术推动医疗计费服务市场的增长

重塑科学计费运营商市场的最大规模发展之一是将人工智能 (AI) 和设备管理 (ML) 集成到计费工作流程中，以提高性能、准确性和可扩展性。传统上，医疗计费是一项劳动密集型技术，涉及指导信息输入、验证和遵守。然而，人工智能现在正在通过自动化重复性义务、识别被拒绝索赔的模式以及提供预测分析来改善计费结果，从而彻底改变这一领域。人工智能驱动的解决方案可以扫描患者统计数据，提取相关的诊断和程序记录，遵循合适的计费代码（ICD-10、CPT、HCPCS），并在提交索赔之前标记不一致或合规问题。这不仅减少了人为错误，还加快了补偿速度，这对于面临现金下滑压力的医疗保健公司来说是一个重要优势。此外，设备控制算法可以分析历史账单数据，以预测哪些索赔可能会被拒绝，并建议主动纠正或魔法技术。在复杂的美国保险环境中，这些技能尤其宝贵，因为美国的付款人规则范围广泛且不断发展。

• 根据医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的数据，2023 年 96% 的医疗保险按服务收费索赔是通过电子方式提交的，而 2013 年为 89%。

• 根据美国健康信息管理协会 (AHIMA) 的数据，在审计后审查中，美国医院对 ICD-10-CM 编码标准的遵守率达到 99%。

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医疗计费服务市场细分

基于类型

根据类型，全球市场可分为前端服务、中端服务、后端服务和全方位服务计费。

• 前端服务 - 其中包括在提供实际临床服务之前或提交索赔之前完成的所有管理职责:患者登记、保险验证、预授权、日程安排和资格检查。

• 中端服务 - 这包括医疗文件和编码:医疗编码（ICD、CPT、HCPCS）、费用录入、临床文件改进。

• 后端服务 - 这些是与申报提交和价格相关的提交提供商活动:索赔提交、付款过账、拒绝管理、应收账款 (AR) 后续、患者催收、上诉和重新提交。

• 全方位服务计费——全线、中线、再站等全面的一揽子服务，一般为大中型医院和医疗机构所采用。

基于应用

根据应用，全球市场可分为医院、独立诊所、牙科诊所以及诊断和成像中心。

• 医院 - 大规模收入周期管理 (RCM)。索赔范围高。多重差异性编码和计费复杂性。

• 独立实践——一般锻炼或亲戚医生的圈子。专注于具有价值的外包计费解决方案。通常将捆绑产品用于前端和后端任务。

• 牙科诊所 - 针对牙科策略的专门计费。使用 CDT 代码提交索赔。

• 诊断和成像中心 - 需要高精度的放射学和病理学产品编码。与图片存档和通信系统 (PACS) 集成。

市场动态

市场动态包括驱动因素和限制因素、机遇和挑战，陈述市场状况。

驱动因素

医疗保健复杂性不断上升，需要专业服务来推动市场发展

医疗计费服务市场增长的最重要驱动因素之一是医疗保健环境的复杂性不断升级，这需要非常专业且合规的计费解决方案。随着医疗保健领域变得更加分散和多层次，公司正在处理越来越多的保险业务、保单版本、政府报销计划、编码指南和合规标准。其中包括 ICD-10 编码机、CPT 代码的更改、医疗保险和医疗补助报销指南，以及基于价格的护理支付模式的上涨。驾驭这种多方面的环境需要深厚的知识和最新的理解，许多医疗保健提供者，特别是小型诊所，在保持住院治疗方面存在冲突。这推动了对 0.33 生日聚会计费产品的需求，这些产品符合最新的编码标准、电子数据交换 (EDI) 要求和付款人精确指南。此外，监管合规性，特别是在美国境内，变得更加严格。

• 美国卫生与公众服务部 (HHS) 报告称，2019 年至 2023 年间，医疗保险和医疗补助的注册人数合计增长了 18%。

• CMS 数据显示，Medicare B 部分索赔处理时间在过去十年中减少了 50%，从 28 天减少到 14 天。

需要扩大市场成本压力和运营效率

推动医疗计费服务市场的另一个最重要的因素是医疗保健公司面临的持续价值压力以及相应的运营效率需求。由于劳务费的增加、先进的科学技术、监管合规费用的增加以及老年人口增长和疾病持续发生而导致的服务需求不断增长，医院、诊所和医生诊所面临着运营价格上涨的问题。与此同时，私人保险公司和医疗保险和医疗补助等公共付款人的报销报价都在收紧，通常落后于通货膨胀或服务运输费用。这造成了财政紧缩，需要采取节省价格的措施，同时又不影响受影响人员的护理罚款。外包临床计费作为一种战略解决方案出现，允许提供商简化运营、减轻管理负担，并按照核心临床特征重新分配内部资源。通过与专业的计费运营商供应商合作，医疗保健公司可以免除招聘、培训和保留内部计费人员的费用，特别是考虑到科学编码和计费角色的流动性过大。

制约因素

高产量源于对数据安全和患者隐私的高度关注

科学计费服务市场中最大的限制因素之一是对数据安全和受影响的个人隐私的高度重视，特别是在美国、加拿大和欧盟等具有严格医疗保健合规框架的地区。医疗计费产品可处理大量敏感的患者记录，其中包括私人身份、保险范围详细信息、诊断代码和治疗记录。此类记录跨多个数字平台（有时甚至是全球边界）的存储、传输和处理，会带来网络安全威胁的漏洞，以及黑客攻击、勒索软件攻击、网络钓鱼和内部违规。近年来，由于黑市上临床统计数据价格过高，医疗保健已成为网络犯罪最集中的领域之一。例如，一次成功的网络攻击可能会给计费服务发行者和所担心的医疗机构带来巨大的财务损失、重罪责任以及声誉损害。美国的《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 和欧盟的《通用数据保护条例》(GDPR) 等法规对如何覆盖、存储和共享受影响的个人信息制定了严格的指导方针。不合规可能会导致巨额罚款和处罚，使遵守监管成为一项成本高昂且困难的工作，特别是对于中小型承运人而言。

• 根据医疗团体管理协会 (MGMA) 的数据，5% 至 10% 的医疗索赔在首次提交时被拒绝。

• 美国民权办公室指出，所涵盖的实体 100% 必须遵守 HIPAA 电子交易标准，需要不断进行系统升级。

远程医疗和数字医疗平台的需求不断增长

机会

科学计费服务市场的一个主要可能性在于远程医疗和虚拟医疗平台的快速扩张，自 COVID-19 大流行以来，这些平台在全球范围内激增，并作为当今医疗保健服务的组成部分不断增长。随着越来越多的患者和携带者进行虚拟咨询、远程监控和数字疗法，对可以捕获、编码和处理这些交互的专业计费服务的需求变得至关重要。

远程医疗服务通常涉及特定的程序代码、修改程序和特定于付款人的规则，这些规则与传统的角色内护理不同，其复杂性日益增加，许多医疗保健公司无法做好内部管理的准备。这为临床计费服务供应商提供了一个重要的利基市场，可以为以下问题提供量身定制的答案:数字健身，包括实时编码更新、与远程医疗平台的集成以及付款人协商技术。美国医疗保险中心。

• HHS 数据显示，到 2022 年，远程医疗就诊占所有门诊就诊的 13%，而 2019 年这一比例还不到 1%，增幅超过 1200%。

• 根据平价优质医疗保健委员会 (CAQH) 的说法，自动化管理事务可以消除目前索赔和资格流程中高达 48% 的手工工作。

缺乏具有医疗编码专业知识的熟练专业人员

挑战

科学计费提供商市场的一项持续任务是缺乏了解临床编码、法规遵从性和销售周期控制的熟练专家。尽管自动化和人工智能集成不断增加，但人类知识在破译复杂的临床文档、应用合适的代码以及确保计费实践符合不断变化的保险需求和政府法规方面仍然至关重要。从 ICD-9 到 ICD-10 的过渡，以及最终在一些市场中向 ICD-11 的过渡，以及向基于价值的完全补偿模式的转变，增加了对能够跟上不断变化的文档要求的认证编码员和计费专家的需求。

然而，受过教育的专业知识渠道的发展速度不够快，无法满足市场需求。例如，在美国，获得许可的编码专家通常需要接受多年的教育，并且应该接受持续培训，以遵守 CMS 和保险公司的更新。对认证人员的竞争推高了辛苦工作的价格，尤其是对于常驻团体而言，这可能会削弱外包计费的性价比优势。 

• 美国司法部报告称，计费和编码错误导致医疗保健欺诈追回，估计影响 2023 年联邦审查中 7% 的索赔。

 

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医疗计费服务市场区域洞察

• 北 美国

北美，尤其是美国医疗计费服务市场份额占据全球医疗计费提供商市场的主导地位，受到复杂的医疗保健补偿环境、过度的医疗保健支出、全额保险和虚拟健身技术的早期采用等综合因素的推动。美国医疗保健机器因其复杂的多支付者结构而被认为，其中包括个人保险公司、医疗保险和医疗补助等政府应用程序以及各种管理式医疗组织，所有这些都需要特别专业的计费知识。这种复杂性推动了对专家医疗计费服务的需求，这些服务可以应对动态的监管环境，例如 HIPAA（健康保险流通和责任法案）、HITECH 法案和 CMS 编码更新。此外，计费代码（ICD-10、CPT、HCPCS）、合规性必要性和付款人指南的频繁调整需要实时更新和正确应用代码，这导致许多医疗保健供应商将计费功能外包给专业运营商提供商。该地区还受益于国际上最高的人均医疗保健支出，这显然会增加账单量并推动收入周期中的绩效需求。随着人们越来越重视基于费用的护理和与医疗相关的报销应用程序（例如基于绩效的激励支付系统（MIPS）），临床计费运营商正在提供卓越的分析和报告人才，以帮助医疗保健企业优化绩效和稳定的激励措施。

• 欧洲

与北美相比，欧洲临床计费运营商市场呈现出截然不同的格局，因为它主要是通过公共资助的医疗保健结构、当局主导的补偿机制以及较慢的外包采用速度形成的。然而，该地区对简化计费操作的需求日益增长，国际地区正在向整合公共和私人护理服务的混合医疗保健方式转变。德国、法国、英国、荷兰和北欧国家等国家在医疗基础设施现代化和管理方法数字化以及计费和编码方面处于领先地位。虽然全国范围内的医疗机构传统上在内部控制索赔和报销，但日益增加的行政负担、降低成本的要求和劳动力短缺正在促使医疗机构探索外包选择和第三方计费解决方案。

• 亚洲

在医疗保健基础设施快速发展、医疗费用增加的推动下，亚洲是科学计费服务市场中最有前途和增长最快的地区之一。健康保险覆盖范围和不断发展的科学旅游。印度、中国、日本、韩国、泰国和新加坡等国家在医疗保健运输现代化和数字技术整合方面取得了巨大进步，从而引发了对有组织的计费产品的新需求。然而，区域格局各不相同，不同的医疗保健结构、语言和监管框架影响着市场发展的节奏和性质。印度不仅是科学计费服务不断增长的客户，而且还是为美国和其他西方国家客户外包计费功能的国际中心。印度公司提供有竞争力的价格、大量受过教育的编码员和 RCM 专业人员以及 24/7 的运营能力，使该国成为全球计费产品供应链中的关键节点。

主要行业参与者

主要行业参与者正在采用推动技术创新和扩大收入周期管理解决方案的机会来促进市场增长

医疗计费运营商市场中的主要参与者在塑造行业需求、推动技术创新以及增加整个医疗保健领域的销售周期管理解决方案的使用方面发挥着至关重要的作用。这些公司通常充当医院、诊所、医生团体和门诊手术中心的战略合作伙伴，提供戒烟计费服务，涵盖受影响的人员入职、资格验证、编码、费用录入、申报提交、拒绝控制和报告。领先企业利用先进技术，例如云计算、人工智能、机器人系统自动化和统计分析，以提高计费准确性、减少申报拒绝并加速运营商的货币流动。

• McKesson Corporation（美国）——医疗保健供应链协会 (HSCA) 表示，McKesson 的计费和分销服务覆盖美国 25% 的医院。

• 联合健康集团（美国）——美国医院协会 (AHA) 报告称，联合健康集团的 Optum 部门为覆盖美国 30% 参保人口的提供商提供计费和收入周期管理。

在医疗保健系统长度和复杂性差异很大的环境中，他们提供可扩展和可定制答案的能力非常宝贵。大型供应商经常投资于不间断的合规性监控，以确保其客户满足美国境内 HIPAA、HITECH 和 MACRA 以及不同地区的类似框架的监管责任。此外，这些玩家还提供付费产品以及付款人结算谈判、基准分析和耐心的财务参与设备，以提高计费透明度并减少费用纠纷。全球参与者还通过促进离岸和近岸运输模式为市场做出贡献，使注重价值的提供商能够以较低的运营费用受益于 24/7 计费服务。

顶级医疗计费服务公司名单

• McKesson Corporation (USA)
• UnitedHealth Group (USA)
• Change Healthcare (USA)
• Optum, Inc. (USA)
• Cerner Corporation (USA)
• athenahealth (USA)
• Allscripts Healthcare Solutions
• Inc. (USA)
• Quest Diagnostics (USA)
• Conifer Health Solutions (USA)
• R1 RCM Inc. (USA)

主要行业发展

2024 年 4 月, R1 RCM Inc. 推出了其下一代人工智能驱动的收入周期控制平台，该平台集成了预测分析和智能申报路由。这一改进标志着自动化申报处理和拒绝预防的巨大飞跃，使医疗保健公司能够提高运营绩效并减少赔偿延迟。

报告范围

由于技术进步、消费者口味的变化以及全球范围内的投资努力，LBE 市场正在迅速实现现代化。随着人们越来越多地使用VR、AR、AI等互动形式，LBE场馆正在为家庭之外的娱乐带来新的乐趣。环球影业、迪士尼、Sandbox VR 和 Netflix 等一些顶级玩家继续在互动场所投入大量资金，将用户与知名故事联系起来。美国和加拿大因其重要的基础设施和前瞻性市场而仍然处于领先地位，但由于精通技术的公民和不断扩大的城市空间，亚洲正在迅速迎头赶上。欧洲利用其丰富的文化，在拥有艺术历史的地方为人们带来独特的体验。然而，该行业面临着诸如巨额启动费用、对安全性的担忧以及定期更新产品以保持玩家兴趣等负担等问题。尽管如此，通过人工智能个性化、全球联盟以及在零售和城市管理中使用休闲、商业和娱乐概念，该行业仍有许多机会。现在社交场所正在重新开放，该行业必将增长，因为客户对社交和技术体验的需求不断增加。综合考虑，LBE 市场通过结合创造力、商业战略和新技术来改变和重新定义我们在线和面对面娱乐的方式，为更广泛的娱乐行业提供了巨大的增长潜力。